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专题讲座
护理质量持续改进在腕带使用中的观察

作者:        来源:        阅读次数:376
作者:杨淑岭 刘珊 王瑞敏 杨会茹 侯桂英
河北省石家庄市第五医院护理部
【摘要】 目的 探讨护理质量持续改进在腕带使用中的应用效果。
方法成立护理质量持续改进小组,选择该院 12 个临床科室患者进行腕带使用情况调查,利用 PDCA 循环方法,共同讨论,分析影响腕带使用的原因,制定整改措施,指导临床护士学习并落实到临床实践中。
结果 患者腕带佩戴率由改进前的 78. 1%提升至 90. 16%,两者比较差异有统计学意义( P =0. 010)。
结论 护理质量持续改进是提高腕带使用率的有效方法。
腕带核查制度是保障患者安全的核心制度,既关系到患者检查、治疗和护理操作的安全,也成为护理管理者关注的重点内容。
在患者安全目标管理中,“严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性”为首要的一项安全目标。
质量持续改进注重过程管理和环节质量控制,成为 21 世纪现代管理中不可缺少的内容,目前临床上已将循证医学思想、品管圈活动、PDCA 循环应用到护理质量持续改进中[1] 。
采用科学的管理方法,分析整个系统及流程的缺陷而非个人执行上的过错,营造安全的护理文化,对提高护理质量具有重要意义[2]。
针对患者腕带佩戴情况不佳的问题,护理部成立“护理质量持续性改进小组”,将腕带佩戴核查作为一项护理质量持续改进的内容。
1 资料与方法1. 1 一般资料 成立护理质量持续改进小组,由护理部主任、副主任、干事、19 名护士长和 10 名护士长后备人才库成员组成。
选择 2014 年 11 ~12 月我院在院患者,对 12 个临床科室的 315 名、280 名、122 名患者进行调查。
1.2 方法 分 3 次进行调查,每次调查间隔两周。
了解腕带佩戴情况,护理质量持续改进小组经过逐次分析讨论,制定整改措施,持续改进。
由护理质量持续改进小组推选专人分 3 次对 12 个科室患者腕带使用情况进行调查,第 1 次共抽查 315 例患者,腕带使用率为78.1%。
经过护理质量持续改进小组全体成员讨论分析后,结合对患者实地调查情况,总结分析原因,制定整改措施和腕带使用制度,并设定短期目标为 2 个月内将腕带使用率提升至 90% 以上。
经过两次整改后我院患者腕带使用率提升至 90. 16%。
3 统计学分析 应用 SPSS 13. 0 统计软件,计数资料采用 χ 2 检验,P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果2. 1 3 次调查结果原因分析 患者抵触佩戴腕带、担心损坏腕带为影响患者腕带使用率的常见原因,经过一系列整改措施后,担心损坏腕带的患者比例下降,但患者抵触佩戴腕带的情况未有明显改善。
2. 2 3 组腕带使用率比较 第 1 次整改措施落实后患者腕带使用率未见明显提升,再次整改后腕带使用率有显著提升。
按照α =0. 05 水平,认为通过整改后,患者腕带使用率变化差异有统计学意义。
进一步两两比较,1 组和 2 组比较 P =0. 972,1 组和3 组比较 P =0. 004,2 组和 3 组比较 P =0. 004。
α' =0. 0125,认为1 组和 3 组、2 组和 3 组佩戴率变化差异有统计学意义。
见表 2。
3 讨论安全是护理工作的主题,是护理质量的保证[3] 。
改变管理模式、把握质量控制各个环节是提高护理质量的基础[4] 。
PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序,该循环通过检查、发现执行中的问题、在总结过程中进行改进,从而重新修改计划进入下一个循环[5] 。
腕带核查制度是保障患者安全的核心制度,是护理管理者关注的重点内容。
但是,我院患者腕带佩戴依从性差,佩戴率较低,分析原因以患者抵触、担心损坏腕带为主,这与王莉[6] 的研究相一致。
在运用 PD-CA 循环提高临床患者腕带佩戴率的过程中,护理质量持续改进小组起主导作用,充分运用流程图、鱼骨图和头脑风暴法等搜集资料,分析原因,总结并制定改进措施,并拓展到全院进行学习,落实在临床工作中。
3. 1 原因分析3. 1. 1 患者方面:经过三次调查显示担心腕带损坏,洗漱时摘掉腕带的患者、不知道腕带用途、护士给予检查治疗时佩戴,结束后自行摘除的患者人数明显减少,提示在进行腕带使用情况分析后,护士对患者针对腕带材质、目的的健康宣教成效有所提高。
但是,抵触佩戴腕带尤其是外出时抵触的患者人数有所增加,提示护士对患者关于腕带使用意义及角色适应的健康宣教成效欠佳。
与护士交谈后发现护士已对患者进行了健康宣教,但患者依从性仍差,分析原因为我院为传染病医院,传染病患者在外出时担心被人歧视,导致外出时抵触佩戴腕带。
提示护理管理者除加强对护士健康宣教方法的培训外,更应增强对患者进行心理护理的培训,减轻其心理压力,适应患者角色。
3.1. 2 护士方面:调查显示住院时未给予佩戴腕带的例数明显减少,提示在进行腕带使用情况分析后,护士对患者佩戴腕带的重视程度有所提高,为新入院患者佩戴腕带的意识有所提升。
腕带损坏、丢失后护士未给予更换基本无变化,提示在进行腕带使用情况分析后,护士对患者佩戴腕带的重视程度虽有所提高,但是对患者身份识别制度执行不好,腕带使用流程掌握不好。
护士为患者佩戴腕带方法不正确,过松或过紧的情况明显增高,也提示护士对腕带使用流程掌握不好。
3.1. 3 材料方面:患者佩戴腕带后感觉不舒适现象略有增长,但仅有 3. 9% 患者感觉佩戴腕带后感觉不舒适,提示小部分患者人群对我院腕带材质感觉较为敏感。
1. 4 管理方面:此次调研,有 3 个临床科室腕带佩戴率仅为 45. 8%、40. 9%、54. 5%,提示这 3 个科室护士长对患者腕带佩戴工作极其不重视,对患者身份识别制度、腕带核对流程未完全理解,对护士培训、督导不到位,科室管理存在问题。
3. 2 改进措施3.2. 1 规范护士佩戴腕带时的宣教内容:包括佩戴腕带的目的、重要性、核对方法、注意事项等,强调腕带为住院患者的身份证,鼓励患者参与身份核对。
3.2. 2 除加强对护士健康宣教方法的培训外,更应进行心理护理的培训,使护士有能力对患者进行心理疏导,减轻其心理压力,适应患者角色。
3. 2. 3 利用1 周的时间到临床各科室调研护士对“腕带核对流程”、“患者身份识别制度”的认识与理解情况,了解护士掌握不好的原因,并制定改进措施。
3.2. 4 做好护士长的管理工作,了解其在临床护理管理工作中的薄弱环节,给予相应的指导与帮助,尤其是存在问题较多的 3 个临床科室护士长。
3.2. 5 对调查人员进行培训,使其掌握调查的标准与流程,减少误差。
3.2. 6 护理部将与器械科再次沟通联系,争取能购进小部分特殊材质腕带,对较为敏感的患者提供特殊材质腕带。
综上所述,护理质量持续改进不再以护士长为主,而是全体护士积极参与,发挥集体的智慧,护士在轻松愉悦的氛围下畅所欲言,运用头脑风暴,发散性思维,思考能力和创造能力得到了激发 [7] 。
同时也培养了护士查找问题、解决问题的自觉性,工作责任心、法律意识都得到相应提高。
这也提示护理管理者在进行护理质量持续改进的过程中,应重视护士群体的智慧,并给予充分的授权,提高护士的积极性,逐步培养其发现问题及分析解决问题的能力。
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